Il/La sottoscritto/a con la presente chiede di Iscriversi Rinnovare l’iscrizione per l’anno 2020 all’Accademia Italiana di Odontoiatria Microscopica. Ai sensi e per gli effetti della legge 4 gennaio 1968 n. 15 e del DPR 445/2000 e successive modifiche ed integrazioni, il/la sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la propria responsabilità (art. 26 L.04/01/1968; art. 76 DPR 445/2000 e successive modifiche).
Dichiara quanto segue:

Il sottoscritto:

Dati per la fatturazione:

Leggi la nostra privacy policy per maggiori informazioni su come trattiamo i tuoi dati personali.

Conferma la tua iscrizione con il pagamento della quota